Pathologisch-anatomische Aufarbeitung und morphologische Basisinformationen für das Management von Dysplasien und Karzinomen der Cervix uteri

Zusammenfassung

Der pathologisch-anatomische Befundbericht ist die Grundlage für das Management von Patientinnen mit zervikalen Präkanzerosen und dem invasiven Zervixkarzinom. Zur Beantwortung klinischer Fragestellungen und Erhebung von morphologischen Prognosefaktoren stellt eine standardisierte Makropräparation die Grundlage dar, die ausführlich dargelegt wird. Wichtig ist die Entnahme von repräsentativem Gewebe aus den Übergängen vom Tumor zur Vagina und zum Parametrium. Besonderes Augenmerk sind auf die metrische Tumorausdehnung in drei Dimensionen und die relative Invasionstiefe zu richten, um eine Tumorvolumetrie zu ermöglichen. Obligat sind Angaben zum Abstand des Tumors zu den Resektionsrändern (vaginal, parametran, rektal, vasikal), zum Grading, zum Lymph- und Blutgefäßeinbruch sowie zur Zahl und Größe der Lymphknotenmetastasen, im Verhältnis zur Zahl resezierter Lymphknoten. Pelvine und paraaortale Lymphknoten sind separat zu beurteilen. Parametrane Lymphknoten gehören zu den regionären Lymphknotenstationen, ein metastatischer Befall rechtfertigt nicht die Stadieneinteilung pT2 b. Die Tumortypisierung muss nach der WHO-Klassifikation von 1994 und das Staging nach TNM von 1997 erfolgen. Bei Konisaten und Loop-Exzisaten ist die Lokalisation und die Ausdehnung der Läsion in Analogie zur kolposkopischen Befunderhebung anzugeben. Für die Aufarbeitung ist dabei die segmentale Technik zu empfehlen.

Recommendations for the macroscopic description and oncologic pathology report in precancerous lesions and invasive cervical cancer

Summary

Histopathology is the bedrock and cornerstone in the management of malignant tumors. Careful macroscopic description with selection of representative tissue for histologic examination is required for quality assurance and quality improvement and for assessing prognostic factors in cervical cancer specimens. The pathology report in cervical cancer (CX) should include three-dimensional tumor measurement, the exact measurement of depth of infiltration of the cervical wall, tumor grading, the presence of lymphatic space as well as blood vessel involvement. The statement for resection margins should include the vaginal, parametrane, rectal and vesical direction. All resected lymph node should be counted, measured and processed completely in step sections. If lymph node metastase are diagnosed, the report should include the size and count of metastatic nodes in relation to resected nodes. Pelvic and para-aortal nodes should be reported separately. Lymph nodes in the parametrane tissue represent regional nodes; and metastatic involvement should be stated as pN1 and not as pT2 b. The tumor typing and staging should be conform with WHO-classification of malignant tumors and the TNM-classification system. The last one should be used in all cases which were surgically treated. Konizations and LOOP-excision specimens should be processed completely in step sections. The pathology report must include the severity of CIN-lesion, changes caused by HPV-infection, according to colposcopic localisation.

Staging - Histologie - Zervixkarzinom - Konisation - Dysplasie - Hysterektomie

Histology - examination - cancer - cervix - konization - precancerous lesions - pathology report

Literatur

• 1 Alvarez R D, Potter M E, Soong S J, Gay F L, Hatch K D, Partridge E E, Shingleton H M. Rationale for using pathologic tumor dimension and nodal status to subclassify surgically treated stage IB cervical cancer patients.  Gynecol Oncol. 1991;  43 108-112
• 2 Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie . AGO-Leitlinien zur interdisziplinären Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms.  Zentralbl Gynakol. 2001;  123 292-298
• 3 Autier P, Coibion M, Huet F, Grivegne A R. Transformation zone location and intraepithelial neoplasia of the cervix uteri.  Br J Cancer. 1996;  74 488-490
• 4 Averette H E, Nguyen H N, Donato D M, Penalver M A, Sevin B U, Estape R, Little W A. Radical hysterectomy for invasive cancer: A 25-year prospective experience with the Miami technique.  Cancer. 1993;  71 1422-1437
• 5 Baltzer J. Die operative Behandlung des Cervixkarzinoms. Klinische, histologische und tumormetrische Untersuchungsergebnisse einer kooperativen Studie an 4 Universitäts-Frauenkliniken bei 1 092 Patientinnen mit Cervixkarzinom. Med Habilschr Univ München 1978
• 6 Benedet J L, Bander H, Jones H, Ngan H YS, Pecorelli S. FIGO classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers.  Int J Gynecol Oncol. 2000;  70 209-262
• 7 Benedetti-Panici P, Maneschi F, Scambia G, Greggi S, Cutillo G, D'Andrea G, Rabitti C, Coronetta F, Capelli A, Mancuso S. Lymphatic spread of cervical cancer: An anatomical and pathological study based on 225 radical hysterectomies with systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy.  Gynecol Oncol. 1996;  62 19-24
• 8 Bonk U EW. Biopsie und Operationspräparat. Karger, Basel, München, Paris 1983; 15-42
• 9 Burghardt E, Holzer E. Treatment of carcinoma in situ: Evaluation of 1 609 cases.  Obstet Gynecol. 1980;  55 539-545
• 10 Burghardt E, Pickel H, Haas J, Lahousen M. Prognostic factors and operative treatment of stage I B and II B cervical cancer.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  156 988-996
• 11 Burghardt E, Pickel H. Local spread and lymph node involvement in cervical cancer.  Obstet Gynecol. 1978;  52 138-145
• 12 Buxton E J, Luesley D M, Wade-Evans T, Jordan J A. Residual disease after cone biopsy: Completeness of excision and follow-up cytology as predictive factors.  Obstet Gynecol. 1987;  70 529-532
• 13 Chen R M, Chang D Y, Yen M L, Lee E F, Huang S C, Chow S N, Hsieh C Y. Prognostic factors of primary adenocarcinomas of the uterine cervix.  Gynecol Oncol. 1998;  69 157-164
• 14 Dallenbach-Hellweg G. Histopathologische und immunhistochemische Diagnostik. Voraussetzungen zur Optimierung der Aussage. In: Schmidt-Mattiesen H: Allgemeine gynäkologische Onkologie. In: Wulf KH, Schmidt-Mattiesen H: Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe Band 10. Urban & Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore 1991; 49-59
• 15 DeBernardo R, Trimble E L. Chemoradiation for cervical cancer.  J Pelv Surg. 2000;  6 123-125
• 16 Delgado G. Lymphovascular space involvment in cervical cancer: An independent risk factor.  Gynecol Oncol. 1998;  68 219
• 17 Echt M L, Finan M A, Hoffman M S, Kline R C, Roberts W S, Fiorica J V. Detection of sentinel lymph nodes with lymphazurin in cervical, uterine and vulvar malignancies.  South Med J. 1999;  92 204-208
• 18 Eifel P J, Burke T W, Morris M, Smith T L. Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patients with stage I B cervical carcinoma.  Gynecol Oncol. 1995;  59 38-44
• 19 Estape R E, Angioli R, Madrigal M, Janicek M, Gomez C, Penalver M, Averette H. Close vaginal margins as a prognostic factor after radical hysterectomy.  Gynecol Oncol. 1998;  68 229-232
• 20 Fyles A W, Pintilie M, Kirkbride P, Levin W, Manchul L A, Rawlings G A. Prognostic factors in patients with cervix cancer treated by radiation therapy: Results of a multiple regression analysis.  Radiother Oncol. 1995;  35 107-117
• 21 Girardi F, Pickel H, Winter R. Pelvic and parametrial lymph nodes in the quality control of the surgical treatment of cervical cancer.  Gynecol Oncol. 1993;  50 330-333
• 22 Goff B A, Muntz H G, Paley P J, Tamini H K, Koh W J, Greer B E. Impact of surgical staging in women with locally advanced cervical cancer.  Gynecol Oncol. 1999;  74 436-442
• 23 Grizzle W E, Aamodt R, Clausen K, LiVolsi V, Pretlow T G, Qualman S. Providing human tissue for research.  Arch Pathol Lab Med. 1998;  122 1065-1076
• 24 Helpap B. Prognosefaktoren des Prostatakarzinoms.  Pathologe. 1998;  19 42-52
• 25 Hermanek P, Hutter R VP, Sobin L, Wittekind C. Classification of isolated tumor cells and micrometastases.  Cancer. 1999;  86 2668-2673
• 26 Höckel M, Knapstein P G. Uterine cervix. In: Sevin BK, Knapstein PG, Köchli OR (Hrsg). Multimodality in therapy of gynecologic oncology. Thieme, Stuttgart, New York, 1996; 82-134
• 27 Hopkins M, Morley G W. Stage I B squamous cell cancer of the cervix: Clinicopathologic features related to survival.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  164 1520-1529
• 28 Horn L C, Fischer U, Bilek K. Histopathologische Prognosefaktoren beim primär operativ therpierten Zervixkarzinom.  Zentrabl Gynakol. 2001;  123 266-274
• 29 Horn L C, Fischer U, Bilek K. Das neuroendokrin differenzierte Karzinom der Cervix uteri.  Zentrabl Gynakol. 1996;  118 679-683
• 30 Horn L C, Kühndel K, Bilek K. Histopathologisches Korrelat falsch-positiver Zytologiebefunde der Cervix uteri.  Geburtsh Frauenheilk. 1995;  55 425-430
• 31 Horn L C, Riethdorf L, Löning T. Leitfaden für die Präparation uteriner Operationspräparate.  Pathologe. 1999;  20 9-14
• 32 Horn L C. Histopathologie und Tumorbiologie beim Zervixkarzinom - eine uni- und multivariate Analyse von 919 operativ therapierten Fällen. Med Habilschr Univ Leipzig 2000
• 33 Howaldt H P, Störkel S, Herrmann G. Standardisierte pathoanatomische Befunddokumentation auf den ADT-Tumorbögen für Malignome des Mundes, der Kiefer und des Gesichts (Version III).  Pathologe. 1995;  16 391-397
• 34 Hruban R H, Westra W H, Phelps T H, Isacson C L. Surgical pathology dissection. An illustrated guide. Springer, New York, Berlin, Heidelberg 1995; 112-140
• 35 Huettner P C, Gerhard D S, Li L, Gersell D J, Dunnigan K, Kamarasova T, Rader J S. Loss of heterozygosity in clinical stage IB cervical carcinoma: Relationship with clinical and histopathological features.  Hum Pathol. 1998;  29 364-370
• 36 Inoue T, Morita M. The prognostic significance of number of positive nodes in cervical carcinoma stages I B, II A and II B.  Cancer. 1990;  65 1923-1927
• 37 Jacques S M, Qureshi F, Ramirez N C, Malviya V K, Lawrence W D. Tumors of the uterine isthmus: Clinicopathologic features and immunohistological characterization of p53 expression and hormone receptors.  Int J Gynecol Pathol. 1997;  16 38-44
• 38 Jones D, Fletcher C DM. How shall we apply the new biology to diagnostic surgical pathology?.  J Pathol. 1999;  187 147-154
• 39 Kamprath S, Possover M, Schneider A. Laparoscopic sentinel lymph node detection in patients with cervical cancer.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  182 1648
• 40 Kjörstad K E, Kolbenstvedt A, Stricker T. Value of a complete lymphadenectomy in the radical treatment of cancer on the cervix.  Cancer. 1984;  54 2215-2219
• 41 Kühnel G, Horn L C, Fischer U, Hesse S, Seese A, Georgi P, Kluge R. ¹⁸FDG-Positronen-Emissions-Tomographie beim Zervixkarzinom: Erste Ergebnisse.  Zentrabl Gynakol. 2001;  123 229-235
• 42 Kurman R J, Amin M B. Members of the Cancer Committee, College of American Pathologists . Protocol for the examination of specimens from patients with carcinomas of the cervix. A basis for checklists.  Arch Pathol Lab Med. 1999;  123 55-61
• 43 Langreder W. Das Parametrium. In: Schröder R (Hrsg). Zwanglose Abhandlungen auf dem Gebiete der Frauenheilkunde, Band 18, Thieme, Leipzig 1955
• 43a Lawrence W D, Abdul-Karim F W, Crum C P, Fu Y S. Recommendations for the reporting of surgical specimens containing uterine cervical neoplasms.  Hum Pathol. 2000;  31 1194-1198
• 44 Lin H H, Cheng W F, Chan K WA, Chang D Y, Chen C K, Huang S C. Risk factors for recurrence in patients with stage I B, II A and II B cervical carcinoma after radical hysterectomy and postoperative pelvic irradiation.  Obstet Gynecol. 1996;  88 274-279
• 45 Look K Y, Brunetto V L, Clarke-Pearson D L, Averette H E, Major F J, Alvarez R D, Homesley H D, Zaino R J. An analysis of cell type in patients with surgically staged IB carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study.  Gynecol Oncol. 1996;  63 304-311
• 46 Michel G, Morice P, Castaigne D, Leblanc M, Rey A, Duvillard P. Lymphatic spread in stage I B an II cervical carcinoma: Anatomy and surgical implications.  Obstet Gynecol. 1998;  91 360-363
• 47 Michniewicz K, Oellinger J. Bildgebende Diagnostik beim invasiven Zervixkarzinom: MRT, CT und Ultraschall.  Zentralbl Gynakol. 2001;  123 222-228
• 48 Möbius G, Geiling J, Kröber B, Witte G, Wittstock G. Die Bedeutung der Konisation für die Früherkennung des Zervixkarzinoms. Histologische Konustechnik und Schnittzahl - Ergebnisse 1966 bis 1985. In: Ebeling K (Hrsg): Zervixkarzinom. Beiträge zur Verhütung, Früherkennung und Behandlung. In: Eckhardt S, Graffi A, Magdon E, Matthes T, Tannenberger S, Wrba H (Hrsg). Fortschritte der Onkologie, Band 14. Akademie Verlag, Berlin 1987
• 49 Ober K G, Huhn F O. Die Ausbreitung des Cervixkrebses auf die Parametrien und die Lymphknoten der Beckenwand.  Arch Gynakol. 1962;  197 262-290
• 50 Östör A G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia - a critical review.  Int J Gynecol Pathol. 1993;  12 186-192
• 51 Park J J, Genest D R, Sun D, Crum C P. Atypical immature metaplastic-like proliferations of the cervix: Diagnostic reproducibility and viral (HPV) correlates.  Hum Pathol. 1999;  30 1161-1165
• 52 Powsner S M, Costa J, Homer R J. Clinicians are from Mars and pathologists from Venus. Clinician interpretation of pathology reports.  Arch Pathol Lab Med. 2000;  124 1040-1046
• 53 Quirke P, Mapstone N. The new biology: Histopathology.  Lancet. 1999;  354 (Suppl. I) SI26-SI31
• 54 Reich O, Lahousen M, Pickel H, Winter R. Morphologische Veränderungen der Zervix nach Messerkonisation.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 273-275
• 55 Riethdorf L, Ramirez-Ponas J, Kühler-Obarius C. Diagnostik und Therapie zervikaler Plattenepitheldysplasien.  Pathologe. 1999;  20 34-41
• 56 Robboy S J, Bentley R C, Krigman H, Silverberg S G, Norris H J, Zaino R J. Synoptic reports in gynecologic pathology.  Int J Gynecol Pathol. 1994;  3 161-174
• 57 Robboy S J, Kraus F T, Kurman R J. Gross description, processing and reporting of gynecologic and obstetric specimen. In: Kurman RJ (Hrsg). Blaustein's pathology of the female genital tract. Springer, New York, Berlin, Heidelberg, London 1994; 1225-1245
• 58 Rosai J. Guidelines for handling of most common and important surgical specimens. In: Ackerman's Surgical Pathology. Mosby, St. Louis 1995; 2716-2724
• 59 Schneider A, Possover M. Neue Konzepte für Staging und Therapie des Gebärmutterhalskrebses durch endoskopische Operationsverfahren.  Zentralbl Gynakol. 2001;  123 250-254
• 60 Schorge J O, Molpus K L, Koelliker D, Nikrui N, Goodman A, Fuller A F. Stage I B and II A cervical cancer with negative lymph nodes: The role of adjuvant radiotherapy after radical hysterectomy.  Gynecol Oncol. 1997;  66 31-35
• 61 Scully R E, Bonfiglio T A, Kurman R J, Silverberg S G, Wilkinson E J. WHO-Histological typing of female genital tract tumours. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1994
• 62 Sevin B U, Köchli O R. „Survival Tree Analysis” - eine neue Methode zur multivariaten Bewertung von Prognosefaktoren beim operablen Zervixkarzinom.  Zentralbl Gynakol. 2001;  123 275-279
• 63 Sinn H P, Schmid H, Junkermann H, Huober J, Leppein G, Kaufmann M, Bastert G, Otto H F. Histologische Regression des Mammakarzinoms nach primärer (neoadjuvanter) Chemotherapie.  Geburtsh Frauenheilk. 1994;  54 552-558
• 64 Steren A, Nguyen H N, Averette H E, Estape R, Angioli R, Donato D M, Penalver M A, Sevin B U. Radical hysterectomy for stage IB adenocarcinoma of the cervix: The University of Miami experience.  Gynecol Oncol. 1993;  48 355-359
• 65 Sutton G B, Bundy B N, Delgado G, Sevin B U, Creasman W T, Major F J, Zaino R. Ovarian metastases in stage I B carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  166 50-53
• 66 Thomas G M. Improved treatment for cervical cancer - concurrent chemotherapy and radiotherapy.  New Engl J Med. 1999;  340 1198-1199
• 67 Vavra N, Kucera H, Eppel W, Barrada M, Salzer H, Schemper M, Sevelda P. Prognosefaktoren des radikal operierten Zervixkarzinoms im Stadium I B.  Geburtsh Frauenheilk. 1992;  52 157-160
• 68 Verheijen Pijpers R, van Diest P J, Burger C W, Buist M R, Kenemans P. Sentinel node detection in cervical cancer.  Obstet Gynecol. 2000;  96 135-138
• 69 Vidaurreta J, Bermúdez A, di Paola G, Sardi J. Laparoscopic staging in locally advanced cervical carcinoma: A new possible philosophy?.  Gynecol Oncol. 1999;  75 366-371
• 70 Weitz J, Kienle P, Magener A, Koch M, Schrödel A, Willeke F, Autschbach F, Lacroix J, Lehnert T, Herfarth C, von Knebel Doeberitz M. Detection of disseminated colorectal cancer cells in lymph nodes, blood and bone marrow.  Clin Cancer Res. 1999;  5 1830-1836
• 71 Wittekind C, Wagner G. TNM Klassifikation maligner Tumoren. Springer, Berlin, Heidelberg 1997; 135-143
• 72 Yang Y C, Chang C L. Modified radical hysterectomy for early I B cervical cancer.  Gynecol Oncol. 1999;  74 241-244
• 73 Young R B, Gershell D, Roth L, Scully R. Ovarian metastases from cervical carcinomas other than pure adenocarcinomas.  Cancer. 1992;  71 407-418
• 74 Zaino R J, Ward S, Delgado G, Bungy B, Gore H, Fetter G, Ganjei P, Frauenhoffer E. Histopathological predictors of the behavior of surgically treated stage I b squamous cell carcinoma of the cervix.  Cancer. 1992;  69 1750-1758
• 75 Zarbo R J. The oncologic pathology report. Quality by design.  Arch Pathol Lab Med. 2000;  124 1004-1010
• 76 Zschoch H, Dominok G W, Justus J. Biopsiediagnostik. Eine praktische Anleitung zur bioptisch-histologischen und zytodiagnostischen Untersuchung für Kliniker und Pathologen. Fischer, Jena, Stuttgart 1991